健康保険利用ガイド
横須賀市で整骨院の健康保険利用について知りたい方へ
まず結論です
整骨院、接骨院で健康保険が使えるのは、外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲、捻挫、挫傷、肉離れなどの負傷です。
一方で、単なる肩こり、慢性的な腰痛、筋肉疲労、疲労回復目的、リラクゼーション目的、姿勢を整えることだけを目的とした施術は、健康保険の対象外です。
鍼灸整骨院ひまわりでは、施術前に、いつ、どこで、何をして痛めたのかを確認し、健康保険の対象になる可能性があるか、自費施術になるかを分かりやすくご説明します。
医療機関で確認したいサイン
次のようなサインがある場合は、保険利用の確認や整骨院での施術より先に、医療機関で確認してください。
- 転倒や事故の後から痛みが強い
- 強い腫れ、熱感、広い内出血がある
- 変形がある
- 体重をかけられない、歩行が難しい
- しびれや脱力がある
- 足先や手先の色が悪い、感覚が鈍い
- 発熱や強いだるさが続く
- 強い夜間痛や安静時痛がある
- 悪化する頭痛、吐き気、ぼんやりする、ろれつが回りにくいなどがある
このようなお悩みはありませんか
- ぎっくり腰になったが健康保険が使えるか知りたい
- 寝違えて首が痛いが保険対象か分からない
- 転んでぶつけた、足首をひねった
- 運動中に肉離れのような痛みが出た
- 自費と保険の違いが分からず通院を迷っている
健康保険が使えるケース
健康保険が使えるのは、外傷性が明らかな負傷です。いつ、どこで、何をして痛めたのかが説明できる骨折、脱臼、打撲、捻挫、挫傷、肉離れなどが対象になります。
たとえば、重い物を持ち上げた瞬間のぎっくり腰、スポーツ中の肉離れ、階段を踏み外した後の足首の捻挫、転倒してぶつけた打撲などは、状況によって保険の対象になることがあります。
骨折と脱臼については、緊急の場合の応急手当を除き、継続施術には医師の同意が必要です。強い腫れや変形、体重をかけられないほどの痛みがある場合は、まず医療機関での確認をご案内することがあります。
健康保険が使えないケース
健康保険が使えないケースもあります。ここを知らずに通院すると、途中で取扱いの違いに戸惑いやすくなるため、最初に整理しておくことが大切です。
代表的なのは、単なる肩こり、慢性的な腰痛、筋肉疲労、疲労回復目的、リラクゼーション目的です。また、骨盤や姿勢を整えることだけを目的とした施術も、健康保険の対象にはなりません。
対象外になりやすい例
- 単なる肩こりや慢性的な腰痛
- 筋肉疲労や疲労回復を目的とした施術
- 慰安やリラクゼーション目的のマッサージ
- 骨盤や姿勢を整えることだけを目的とした施術
- 同じ負傷について医療機関で確認を受けているケース
受領委任と窓口負担について
整骨院、接骨院での保険施術では、受領委任という仕組みが使われることがあります。これは、患者様が窓口で自己負担分を支払い、残りを施術所が保険者へ請求する方法です。
そのため、施術を受ける際には必要書類へのサインが必要になります。内容をよく確認しないまま署名するのではなく、負傷部位や施術内容について説明を受けたうえで確認することが大切です。
鍼灸整骨院ひまわりでは、負傷名、負傷日、負傷原因、施術内容、窓口負担の考え方を、施術前に分かりやすくご説明します。
ひまわりの安心ステップ
1、丁寧な問診と確認
まずは、いつから、どこが、何をして痛くなったのかを詳しく伺います。さらに、痛みが出ている組織や動きも確認し、保険対象となる負傷かどうかを整理します。
2、保険と料金の説明
健康保険の対象になる可能性があるか、自費施術になるかを施術前にご説明します。自費の場合も、内容と料金をご納得いただいてから進めます。
3、必要な施術をご提案
負傷に対する保険施術に加えて、保険対象外のケアが必要な場合は、その内容と料金を事前にご説明したうえで別途ご提案することがあります。
よくある相談例
健康保険の相談で多い症状には、負傷の原因が比較的はっきりしているものがあります。
交通事故や勤務中、通勤中のケガについて
交通事故では、健康保険ではなく、自賠責保険や任意保険の確認が必要になることがあります。事故状況や契約内容により扱いは異なるため、保険会社の担当窓口へ確認してください。
勤務中や通勤中のケガでは、労災保険の確認が必要になることがあります。職場へ事故状況を伝え、必要な手続きを確認してください。
交通事故の詳しい流れは、交通事故、むちうち専門施術も参考にしてください。
ご予約とご相談
横須賀市で、健康保険が使えるかどうか迷っている方は、鍼灸整骨院ひまわりへご相談ください。現在の症状と受傷状況を確認しながら、分かりやすくご案内します。
参考情報
健康保険の対象範囲や受領委任の考え方は、制度上の確認が必要です。下記は一般的な確認先です。
本ページは一般的な制度案内と当院のサポート内容の紹介です。保険の可否や自己負担額は、負傷状況、受診状況、手続き、保険者の確認によって異なります。具体的な取扱いは来院時にご案内します。
